TARIJA Waldemar Peralta Masificar el diagnóstico, salva vidas

Waldemar Peralta

Las autoridades nacionales de salud, no tomaron la decisión mas acertada, cuando establecieron que solo se debía testear a personas con síntomas de Covid19, dejando escapar a los asintomáticos, protagonistas de la tragedia; ademas, prohibieron las pruebas rápidas y excluyeron del diagnóstico al sector privado. Actualmente las capacidades raquíticas del Estado colapsaron, víctimas de 14 años de derroche; rebasadas, se ven obligadas a contratar 5.000 egresados de salud y recurrir a clínicas privadas.

Para la mayoría de los países, cuanto menos test realizaron, mayor es la gravedad de su epidemia. Esta es una de las reglas de oro, que nos está dejando la crisis del Covid, a medida que se agrava.

A menor capacidad de diagnóstico, menor velocidad de aislamiento, mayor velocidad de contagio y mayor cantidad de fallecidos; los países exitosos actúan al revés, tienen un gran volumen de diagnóstico (testeo masivo) y, como resultado del proceso, menos fallecidos. El Cenetrop, Inlasa y otros laboratorios se encuentran rebasados, con muestras postergadas de hace semanas, eso obliga rescatar experiencias exitosas e implementarlas, para mitigar la terrible tormenta de muerte que se avecina.

La prueba PCR-TR “molecular”, es la prueba “gold estándar”, con mayor precisión que se utiliza para diagnosticar y validar a un caso “Covid Positivo”; sin embargo, cuando comienza el colapso, no hay reactivos ni personal suficiente para procesarlas y te estrellas con que tienes más enfermos de los que se pueden diagnosticar. Entonces uno de los tantos problemas es la validación de infectados, que ocasiona el tratamiento tardío, con graves consecuencias. Ante esta situación, algunos países, utilizan directamente las pruebas de anticuerpos “rápidas”, para confirmar casos positivos.

Veamos el ejemplo de España. El 21 de marzo, testeaban por día 6500 pruebas (PCR); para el 27 de mayo, pasaron a 46.500 pruebas (PCR+rápidas).

Datos del Ministerio de Sanidad de España, muestran que el pico de nuevo contagios, se dio el 31 de marzo, con 9.222 casos confirmados en PCR. Para el 24 de abril, tuvieron 6.740 nuevos contagios, de los cuales 2.796 (41.4%) fueron confirmados en PCR, 3.944 (58.6%) mediante prueba de anticuerpos. El 17 de mayo, tuvieron 990 nuevos contagios, de los cuales, 421 (42.5%) fueron confirmados en PCR, 569 (57.5%) confirmados mediante prueba de anticuerpos. El 1 de julio, tuvieron tan solo 149 casos. El relativo éxito, ¡diagnosticar y aislar con mayor velocidad!.

Al conocer esto me pregunté, si las pruebas de anticuerpos tienen márgenes de error, ¿cómo pueden validar un caso Covid Positivo? El principio que usaron fue que estas pruebas sirven para detectar casos, no para descartarlos, ya que tienen algunos falsos negativos, pero pocos falsos positivos; osea, puede indicarte que no estás infectado y en realidad lo estás, pero pocas veces, se da al revés. Entonces, crearon un procedimiento para pruebas certificadas y autorizadas (FDA) donde los centros privados, reportan al gobierno inmediatamente estos casos (similar a EEUU), se valida el Covid positivo, se aísla y se brinda un tratamiento a partir de “sus síntomas”, a excepción de dos casos; el paciente que tiene síntomas y da negativo , el paciente que da positivo, unicamente al anticuerpo igG, ambos casos, van a la prueba molecular PCR, para su comprobación y tienen un aislamiento especial, para evitar el posible contagio, ante el margen de error. Lo peor que podía ocurrir era aislar un sano y tratarlo de acuerdo a sus síntomas; a cambio, ganas tiempo, pruebas y minimizas la posibilidad de que un potencial infectado, siga contagiando.

¿Cómo hizo Wuhan para testear a más de 6,5 millones de personas en solo 9 días? Utilizando el “pool testing”. A diferencia del testeo “tradicional”, que examina a cada persona, el pool testing agrupa las muestras de las personas. Si dicho test grupal da positivo, entonces se procede a testear a cada individuo del grupo para determinar quiénes tienen la enfermedad; mientras que en el caso contrario (el test grupal da negativo), se decide no testear a los individuos.

La conveniencia del método depende de la “prevalencia” (la probabilidad de que una persona tenga el virus). Si la prevalencia es baja, conviene, ya que en este caso será más probable que muestras grupales den negativo.

Israel, Estados Unidos, India, China y Alemania; aquí cerca, la provincia argentina de Jujuy, a iniciativa del ministro de Salud Dr. Gustavo Bohuid, que me comentó sus alentadores resultados, aplican el método, pool testing.

En Corea, el 85% de los hospitales de todo el país son privados, pero trabajan conjuntamente con el Gobierno. Desde 1989 la cobertura es universal. El 97% de la población paga el Seguro Nacional de Salud. Con la crisis del Covid, pusieron esta gran alianza público privada a funcionar. Paralelamente al plan de testeo del Gobierno se estableció que cualquier persona, con o sin síntomas, pueda escoger cualquier clínica o laboratorio privado para realizarse una prueba de Covid. Si esta daba negativa, la pagaba el evaluado, pero si daba positiva, la cubría su seguro; el positivo, se aislaba y comenzaba el tratamiento inmediatamente.

El Ministerio de Salud, debe revisar su decisión y autorizar mínimamente que la validación de Covid pueda también darse partir de pruebas de anticuerpos (validadas y reconocidas) antes de que se agrave aún más la situación, reconociendo que la cruda realidad obliga a constatar que en los rastrillajes de varios departamentos de situación crítica, sin ninguna prueba de diagnóstico, se inicia tratamiento a sospechosos. Los datos obtenidos a la fecha, sirven de base, por ejemplo: de los 62 casos confirmados en PCR en el municipio de Cercado durante el plan “Tarija por la vida”, los 62, fueron reactivos en pruebas rapidas, osea, el 100%.

Urge normar, que la Seguridad social, cubra en laboratorios privados con el examen de resultado “positivo” de Covid para todos sus afiliados y que de manera inmediata se les brinde tratamiento, salvando vidas y evitando que miles de bolivianos mendiguen una prueba en las puertas de los hospitales que mantienen con sus aportes. Se debe, en paralelo, maximizar el uso de las pruebas, innovando métodos como el pool testing, en zonas donde la prevalencia todavía es baja.

Tarija, por encima de las diferencias políticas, con mucha madurez elaboró una estrategia compartida a la cabeza del gobernador, alcaldes e instituciones que tiene, dirigida a la masificación del diagnóstico y a la tecnología como principal arma para enfrentar la crisis y frenar la pandemia, aprendiendo de ejemplos exitosos como Taiwan, Corea del Sur y Nueva Zelanda. Fue el primer departamento en adquirir pruebas rápidas, pese a que en ese momento, estaban prohibidas. Con recursos departamentales y municipales, se creó un fondo de testeo y, a la fecha, se realizaron más de 4.800 pruebas PCR, 18.000 pruebas rápidas y se adquirieron 20,000 nuevas pruebas. La estrategia que continuará, financiada con recursos que serán devueltos a los gobiernos autonomos con recursos del fondo de incentivos petroleros.

Por el volumen de diagnóstico, Tarija es el departamento, que más se acerca a la cifra real de infectados, que al 17 de julio son 1873, de los cuales, 678 son asintomáticos. Durante las últimas semanas, Tarija alcanzó 1,6 pruebas al día por cada mil habitantes, mientras el promedio nacional fue de 0,23; a más pruebas, más infectados detectados, estas son la razón del incremento de casos reciente. Pero la situación tiende a agravarse y nos obliga a ser resilientes, disciplinados, a esforzarnos para que el diagnóstico vaya más rápido que el contagio, buscar alianzas público-privadas y reconocer las limitaciones del Estado.

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